COVID-19重症化に関する徳田均医師（呼吸器内科）の仮説が非常に興味深い。
人の身体（特に外界と接する領域）には100兆個にもおよぶ微生物が共生しており、ヒトの免疫システムと絶えざる応答を繰り返しつつヒトの健康と病気の成り立ちに重要な役割を担っている。この乱れ（dysbiosis）が免疫の乱れ（dysregulation）をひき起こすと難治性の炎症性疾患が生じる。潰瘍性大腸炎、クローン病だけでなく、肥満、多発性硬化症、糖尿病など実に様々な病気がこの乱れによるものであることが証明されつつある。
　私の仮説は、コロナウイルスと宿主の戦いの中にマイクロバイオームという媒介項を設定すれば、これら様々な謎が解けるのではないか？ である。コロナウイルスが気道（あるいは腸）のマイクロバイオームを変改し、そのdysbiosis が第2相の免疫学的異常（暴発）を招来する、と考えてはどうか？ である。
（COVID-19重症化の謎とマイクロバイオーム関与の可能性　徳田均）
マイクロバイオームというのは、簡単に言えば人の身体に巣くっている様々な微生物（細菌、菌類、ウイルス……）の「相」ということらしい。
この構成が地域、人種、年齢などによって異なり、様々な要因により変化するという。
例えば、ビフィズス菌の入った乳酸菌飲料を毎日飲み続ければ腸内にビフィズス菌が増えるというような単純な話ではなく、食生活ではほとんど変化しないらしい。

徳田医師は、さらに具体的な提言として、

• 自分の経験している臨床例で、風邪の初期段階でトスフロキサシントシル酸塩（抗菌薬）を短期間投与することで改善している
• しかし、風邪の多くはウイルスが原因であることを考えると「抗菌薬」が直接ウイルスに効いたとは考えられない
• これは抗菌薬によって上気道のマイクロバイオームが改変され、その結果炎症が鎮まったと考えられる
• これを踏まえると、COVID-19軽症例の悪化阻止のために、腸内細菌を整える微生物群（乳酸菌やビフィズス菌などが有名）と並んで、ハイリスク患者の発病最初期にごく短期間の抗菌薬投与を考えてもよいのではないか

……という趣旨のことを述べている。

COVID-19に喘息治療薬のシクレソニド（商品名「オルベスコ」）が効くという報告があったときは、多くの医師が「なんで？」と驚いたようだが、あれなども、気道のマイクロバイオームを改変したことで重篤化を抑えられたと解釈することができるのかもしれない。

既存の薬をどう活用するかを目下早急に問われているわけだが、感染初期と重篤化してからでは薬の選択がまったく違ってくることはすでに医師の間では共通認識になってきている。
重症化してから抗菌剤や抗ウイルス薬を投与しても効果がない。むしろ、サイトカインストームを押さえるために、インターロイキン6（IL-6）という免疫系の働きを抑える薬（アクテムラやケブザラなど）が効くという事例がいくつも報告されている。
5月15日の「報道ステーション」では、番組総合演出の伊藤賢治氏（47）が、病室で自撮りした映像と共に生々しい経過報告をしていて注目されたが、ここでも症状が悪化してからのアビガンは効かず、アクテムラが効いたことを伝えていた。

特効薬の開発ということが声高に言われているが、何年かかるか分からない、そもそもできるかどうかわからないことに期待するよりも、まずはこうした「既存の薬を使い分けて対処する」具体的方法を共有することが最重要課題ではないかと思う。

このマイクロバイオームについてさらにいろいろ読んでいると、こんな記述も見つけた。